Nguyên lý sử dụng và hoạt động của máy theo dõi bệnh nhân đa thông số

Hiện nay, máy điện tâm đồ (ECG) tiêu chuẩn được sử dụng trong thực hành lâm sàng đo dạng sóng ECG, và các điện cực ở cổ tay và mắt cá chân được đặt, trong khi các điện cực trong máy theo dõi ECG được đặt tương đương ở vùng ngực và bụng của bệnh nhân, mặc dù vị trí đặt khác nhau nhưng chúng tương đương nhau và có cùng định nghĩa. Do đó, dẫn truyền ECG trên máy theo dõi tương ứng với điện cực trên máy ECG, và chúng có cùng cực tính và dạng sóng.

Máy theo dõi thường có thể theo dõi 3 hoặc 6 điện cực, có thể hiển thị đồng thời dạng sóng của một hoặc cả hai điện cực và trích xuất các thông số nhịp tim thông qua phân tích dạng sóng.. PCác máy theo dõi mạnh mẽ có thể theo dõi 12 điện cực và có thể phân tích sâu hơn dạng sóng để trích xuất đoạn ST và các sự kiện rối loạn nhịp tim.

Hiện tại,Điện tâm đồVề dạng sóng của máy theo dõi, khả năng chẩn đoán cấu trúc tinh tế của nó không mạnh lắm, vì mục đích chính của việc theo dõi là để theo dõi nhịp tim của bệnh nhân trong thời gian dài và theo thời gian thực.. NhưngcáiĐiện tâm đồKết quả kiểm tra bằng máy được đo trong thời gian ngắn dưới các điều kiện cụ thể. Do đó, băng thông khuếch đại của hai thiết bị không giống nhau. Băng thông của máy ECG là 0,05~80Hz, trong khi băng thông của máy theo dõi thường là 1~25Hz. Tín hiệu ECG là một tín hiệu tương đối yếu, dễ bị ảnh hưởng bởi nhiễu bên ngoài, và một số loại nhiễu cực kỳ khó khắc phục, chẳng hạn như:

(a) Nhiễu do chuyển động. Các chuyển động cơ thể của bệnh nhân sẽ gây ra những thay đổi trong tín hiệu điện tim. Biên độ và tần số của chuyển động này, nếu nằm trong phạm vi cho phép, sẽ ảnh hưởng đến tín hiệu điện tim.Điện tâm đồBăng thông của bộ khuếch đại, thiết bị này khó có thể khắc phục được.

(b)MSự nhiễu điện cơ. Khi các cơ dưới điện cực ECG được dán vào, một tín hiệu nhiễu EMG được tạo ra, và tín hiệu EMG này gây nhiễu cho tín hiệu ECG, và tín hiệu nhiễu EMG có cùng băng thông phổ với tín hiệu ECG, vì vậy nó không thể được loại bỏ đơn giản bằng bộ lọc.

(c) Nhiễu do dao điện tần số cao. Khi sử dụng điện giật tần số cao hoặc điện giật trong phẫu thuật, biên độ của tín hiệu điện sinh ra do năng lượng điện truyền vào cơ thể người lớn hơn nhiều so với tín hiệu ECG, và thành phần tần số rất phong phú, khiến bộ khuếch đại ECG đạt trạng thái bão hòa và không thể quan sát được dạng sóng ECG. Hầu hết các máy theo dõi hiện nay đều không có khả năng chống lại nhiễu này. Do đó, phần chống nhiễu do dao điện tần số cao của máy theo dõi chỉ yêu cầu máy theo dõi trở lại trạng thái bình thường trong vòng 5 giây sau khi rút dao điện tần số cao.

(d) Nhiễu tiếp xúc điện cực. Bất kỳ sự nhiễu loạn nào trong đường dẫn tín hiệu điện từ cơ thể người đến bộ khuếch đại ECG đều sẽ gây ra nhiễu mạnh có thể làm mờ tín hiệu ECG, thường do tiếp xúc kém giữa các điện cực và da. Việc ngăn ngừa nhiễu này chủ yếu được khắc phục bằng các phương pháp, người sử dụng nên kiểm tra cẩn thận từng bộ phận mỗi lần và thiết bị phải được nối đất đáng tin cậy, điều này không chỉ tốt cho việc chống nhiễu mà quan trọng hơn là bảo vệ sự an toàn của bệnh nhân và người vận hành.

5. Không xâm lấnmáy đo huyết áp

Huyết áp là áp lực của máu lên thành mạch máu. Trong quá trình co bóp và giãn nở của tim, áp lực của dòng máu lên thành mạch máu cũng thay đổi, và áp lực của mạch máu động mạch và mạch máu tĩnh mạch là khác nhau, áp lực của mạch máu ở các bộ phận khác nhau cũng khác nhau. Về mặt lâm sàng, giá trị áp lực tương ứng với thời kỳ tâm thu và tâm trương trong mạch máu động mạch ở cùng độ cao với cánh tay trên của cơ thể người thường được sử dụng để đặc trưng cho huyết áp của cơ thể người, được gọi là huyết áp tâm thu (hoặc tăng huyết áp) và huyết áp tâm trương (hoặc hạ huyết áp), tương ứng.

Huyết áp động mạch của cơ thể là một thông số sinh lý thay đổi. Nó phụ thuộc nhiều vào trạng thái tâm lý, cảm xúc, tư thế và vị trí của người đo khi đo. Khi nhịp tim tăng, huyết áp tâm trương tăng; khi nhịp tim chậm lại, huyết áp tâm trương giảm. Khi số nhịp tim tăng, huyết áp tâm thu chắc chắn sẽ tăng. Có thể nói rằng huyết áp động mạch trong mỗi chu kỳ tim sẽ không hoàn toàn giống nhau.

Phương pháp rung là một phương pháp đo huyết áp động mạch không xâm lấn mới được phát triển vào những năm 70.và của nóNguyên tắc là sử dụng vòng bít để bơm căng đến một áp suất nhất định khi các mạch máu động mạch bị chèn ép hoàn toàn và chặn dòng chảy máu động mạch, sau đó khi giảm áp suất vòng bít, các mạch máu động mạch sẽ trải qua quá trình thay đổi từ tắc nghẽn hoàn toàn → mở dần → mở hoàn toàn.

Trong quá trình này, do sự co bóp của thành mạch máu động mạch tạo ra sóng dao động khí trong khí bên trong vòng bít, sóng dao động này có sự tương ứng nhất định với huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương và huyết áp trung bình của động mạch, và huyết áp tâm thu, huyết áp trung bình và huyết áp tâm trương tại vị trí đo có thể thu được bằng cách đo, ghi lại và phân tích sóng dao động áp suất trong vòng bít trong quá trình xả khí.

Nguyên lý của phương pháp rung động là tìm ra nhịp đập đều đặn của huyết áp động mạch.. TÔITrong quá trình đo thực tế, do sự chuyển động của bệnh nhân hoặc tác động bên ngoài ảnh hưởng đến sự thay đổi áp suất trong vòng bít, thiết bị sẽ không thể phát hiện được sự dao động đều đặn của động mạch, dẫn đến có thể xảy ra lỗi đo.

Hiện nay, một số máy đo huyết áp đã áp dụng các biện pháp chống nhiễu, chẳng hạn như sử dụng phương pháp xả khí theo bậc thang, bằng phần mềm tự động xác định nhiễu và sóng xung động động mạch bình thường, để có khả năng chống nhiễu ở một mức độ nhất định. Tuy nhiên, nếu nhiễu quá nghiêm trọng hoặc kéo dài quá lâu, biện pháp chống nhiễu này không thể khắc phục được. Do đó, trong quá trình theo dõi huyết áp không xâm lấn, cần cố gắng đảm bảo điều kiện thử nghiệm tốt, đồng thời chú ý đến việc lựa chọn kích thước vòng bít, vị trí đặt và độ siết chặt của vòng bít.

6. Theo dõi độ bão hòa oxy động mạch (SpO2)

Oxy là một chất không thể thiếu trong các hoạt động sống. Các phân tử oxy hoạt tính trong máu được vận chuyển đến các mô khắp cơ thể bằng cách liên kết với hemoglobin (Hb) để tạo thành hemoglobin oxy hóa (HbO2). Thông số được sử dụng để đặc trưng cho tỷ lệ hemoglobin oxy hóa trong máu được gọi là độ bão hòa oxy.

Phương pháp đo độ bão hòa oxy động mạch không xâm lấn dựa trên đặc tính hấp thụ của hemoglobin và hemoglobin oxy hóa trong máu, bằng cách sử dụng hai bước sóng khác nhau của ánh sáng đỏ (660nm) và ánh sáng hồng ngoại (940nm) xuyên qua mô và sau đó được chuyển đổi thành tín hiệu điện bởi bộ thu quang điện, đồng thời cũng sử dụng các thành phần khác trong mô, chẳng hạn như: da, xương, cơ, máu tĩnh mạch, v.v. Tín hiệu hấp thụ là không đổi, và chỉ có tín hiệu hấp thụ của HbO2 và Hb trong động mạch thay đổi theo chu kỳ với xung, thu được bằng cách xử lý tín hiệu nhận được.

Như vậy, phương pháp này chỉ có thể đo độ bão hòa oxy trong máu động mạch, và điều kiện cần thiết để đo là dòng máu động mạch phải có nhịp đập. Về mặt lâm sàng, cảm biến được đặt ở các vùng mô có dòng máu động mạch và độ dày mô không quá lớn, chẳng hạn như ngón tay, ngón chân, dái tai và các vùng khác. Tuy nhiên, nếu có chuyển động mạnh ở vùng cần đo, nó sẽ ảnh hưởng đến việc thu nhận tín hiệu nhịp đập đều đặn này và không thể đo được.

Khi tuần hoàn ngoại vi của bệnh nhân bị suy giảm nghiêm trọng, sẽ dẫn đến giảm lưu lượng máu động mạch tại vị trí đo, gây ra kết quả đo không chính xác. Khi nhiệt độ cơ thể tại vị trí đo của bệnh nhân bị mất máu nghiêm trọng thấp, nếu có ánh sáng mạnh chiếu vào đầu dò, có thể làm cho hoạt động của thiết bị thu quang điện lệch khỏi phạm vi bình thường, dẫn đến kết quả đo không chính xác. Do đó, cần tránh ánh sáng mạnh khi đo.

7. Theo dõi nồng độ carbon dioxide trong hô hấp (PetCO2)

Nồng độ carbon dioxide trong hơi thở là một chỉ số theo dõi quan trọng đối với bệnh nhân gây mê và bệnh nhân mắc các bệnh về hệ hô hấp và chuyển hóa. Việc đo CO2 chủ yếu sử dụng phương pháp hấp thụ hồng ngoại; nghĩa là, các nồng độ CO2 khác nhau sẽ hấp thụ các mức độ ánh sáng hồng ngoại cụ thể khác nhau. Có hai loại theo dõi CO2: dòng chính và dòng phụ.

Loại phổ biến đặt cảm biến khí trực tiếp vào ống dẫn khí thở của bệnh nhân. Quá trình chuyển đổi nồng độ CO2 trong khí thở được thực hiện trực tiếp, sau đó tín hiệu điện được gửi đến màn hình để phân tích và xử lý nhằm thu được các thông số PetCO2. Cảm biến quang học kiểu dòng chảy bên được đặt trong màn hình, và mẫu khí thở của bệnh nhân được lấy ra theo thời gian thực bằng ống lấy mẫu khí và gửi đến màn hình để phân tích nồng độ CO2.

Khi tiến hành theo dõi CO2, chúng ta cần chú ý đến các vấn đề sau: Vì cảm biến CO2 là cảm biến quang học, trong quá trình sử dụng, cần chú ý tránh làm nhiễm bẩn nghiêm trọng cảm biến như dịch tiết của bệnh nhân; Máy theo dõi CO2 dòng phụ thường được trang bị bộ tách khí-nước để loại bỏ hơi ẩm khỏi khí thở. Luôn kiểm tra xem bộ tách khí-nước có hoạt động hiệu quả hay không; Nếu không, hơi ẩm trong khí sẽ ảnh hưởng đến độ chính xác của phép đo.

Việc đo lường các thông số khác nhau có một số nhược điểm khó khắc phục. Mặc dù các thiết bị giám sát này có độ thông minh cao, nhưng hiện tại chúng vẫn chưa thể thay thế hoàn toàn con người, và người vận hành vẫn cần phân tích, đánh giá và xử lý chúng một cách chính xác. Quá trình vận hành phải cẩn thận, và kết quả đo phải được đánh giá đúng đắn.