Cách sử dụng và nguyên lý hoạt động của máy theo dõi bệnh nhân đa thông số

Hiện tại, máy ECG tiêu chuẩn được sử dụng trong thực hành lâm sàng đo dạng sóng ECG và các điện cực ở chi của nó được đặt ở cổ tay và mắt cá chân, trong khi các điện cực trong theo dõi ECG được đặt tương đương ở vùng ngực và bụng của bệnh nhân, mặc dù vị trí là khác nhau, chúng tương đương và định nghĩa của chúng giống nhau. Do đó, độ dẫn điện ECG trong màn hình tương ứng với dây dẫn trong máy ECG và chúng có cùng cực và dạng sóng.

Màn hình thường có thể theo dõi 3 hoặc 6 đạo trình, có thể hiển thị đồng thời dạng sóng của một hoặc cả hai đạo trình và trích xuất các thông số nhịp tim thông qua phân tích dạng sóng. PMáy theo dõi đầy đủ có thể theo dõi 12 chuyển đạo và có thể phân tích sâu hơn dạng sóng để trích xuất các đoạn ST và các sự kiện rối loạn nhịp tim.

Hiện nay,điện tâm đồDạng sóng của giám sát, khả năng chẩn đoán cấu trúc tinh tế của nó không mạnh lắm, vì mục đích của giám sát chủ yếu là theo dõi nhịp tim của bệnh nhân trong thời gian dài và theo thời gian thực. Nhưngcáiđiện tâm đồKết quả kiểm tra máy được đo trong thời gian ngắn trong điều kiện cụ thể. Do đó, độ rộng dải thông của bộ khuếch đại của hai nhạc cụ là không giống nhau. Băng thông của máy ECG là 0,05 ~ 80Hz, trong khi băng thông của màn hình thường là 1 ~ 25Hz. Tín hiệu ECG là tín hiệu tương đối yếu, dễ bị ảnh hưởng bởi nhiễu từ bên ngoài và một số loại nhiễu cực kỳ khó khắc phục như:

(a) Giao thoa chuyển động. Chuyển động cơ thể của bệnh nhân sẽ gây ra những thay đổi về tín hiệu điện trong tim. Biên độ và tần số của chuyển động này, nếu nằm trongđiện tâm đồbăng thông khuếch đại, nhạc cụ khó vượt qua.

(b)Mnhiễu điện. Khi các cơ dưới điện cực ECG được dán, tín hiệu nhiễu EMG được tạo ra và tín hiệu EMG cản trở tín hiệu ECG và tín hiệu nhiễu EMG có cùng băng thông quang phổ với tín hiệu ECG, do đó không thể xóa nó một cách đơn giản bằng một lọc.

(c) Sự can thiệp của dao điện cao tần. Khi sử dụng điện giật hoặc điện giật tần số cao trong quá trình phẫu thuật, biên độ của tín hiệu điện do năng lượng điện thêm vào cơ thể con người tạo ra lớn hơn nhiều so với tín hiệu ECG và thành phần tần số rất phong phú, do đó ECG bộ khuếch đại đạt đến trạng thái bão hòa và không thể quan sát được dạng sóng ECG. Hầu như tất cả các màn hình hiện tại đều bất lực trước sự can thiệp như vậy. Do đó, phần giám sát chống nhiễu dao điện tần số cao chỉ yêu cầu màn hình trở về trạng thái bình thường trong vòng 5 giây sau khi rút dao điện tần số cao.

(d) Nhiễu tiếp xúc điện cực. Bất kỳ sự xáo trộn nào trong đường dẫn tín hiệu điện từ cơ thể con người đến bộ khuếch đại ECG sẽ gây ra nhiễu mạnh có thể che khuất tín hiệu ECG, nguyên nhân thường là do tiếp xúc kém giữa các điện cực và da. Việc ngăn chặn sự can thiệp như vậy chủ yếu được khắc phục bằng cách sử dụng các phương pháp, người dùng nên kiểm tra cẩn thận từng bộ phận mỗi lần và thiết bị phải được nối đất chắc chắn, điều này không chỉ tốt cho việc chống nhiễu mà quan trọng hơn là bảo vệ sự an toàn của bệnh nhân. và các nhà khai thác.

5. Không xâm lấnmáy đo huyết áp

Huyết áp đề cập đến áp lực của máu lên thành mạch máu. Trong mỗi lần tim co và giãn, áp lực của dòng máu lên thành mạch máu cũng thay đổi, áp lực của mạch máu động mạch và mạch máu tĩnh mạch là khác nhau, áp lực của các mạch máu ở các phần khác nhau cũng khác nhau. khác biệt. Về mặt lâm sàng, các giá trị áp suất của các kỳ tâm thu và tâm trương tương ứng trong các mạch máu ở cùng độ cao với cánh tay trên của cơ thể con người thường được sử dụng để mô tả huyết áp của cơ thể con người, được gọi là huyết áp tâm thu (hoặc tăng huyết áp). ) và huyết áp tâm trương (hoặc áp suất thấp), tương ứng.

Huyết áp động mạch của cơ thể là một thông số sinh lý thay đổi. Nó liên quan nhiều đến trạng thái tâm lý, trạng thái cảm xúc cũng như tư thế và vị trí của con người khi đo, nhịp tim tăng, huyết áp tâm trương tăng, nhịp tim chậm lại và huyết áp tâm trương giảm. Khi số lượng cơn đột quỵ ở tim tăng lên, huyết áp tâm thu chắc chắn sẽ tăng lên. Có thể nói, huyết áp động mạch ở mỗi chu kỳ tim sẽ không hoàn toàn giống nhau.

Phương pháp rung là phương pháp đo huyết áp động mạch không xâm lấn mới được phát triển từ những năm 70,và nóNguyên tắc là sử dụng vòng bít để bơm phồng đến một áp suất nhất định khi mạch máu động mạch bị nén hoàn toàn và chặn dòng máu động mạch, sau đó khi giảm áp suất vòng bít, mạch máu động mạch sẽ có quá trình thay đổi từ tắc nghẽn hoàn toàn → mở dần dần → mở hoàn toàn.

Trong quá trình này, do nhịp đập của thành mạch máu động mạch sẽ tạo ra các sóng dao động khí trong khí trong vòng bít, nên sóng dao động này có sự tương ứng nhất định với huyết áp tâm thu động mạch, huyết áp tâm trương và huyết áp trung bình cũng như huyết áp tâm thu, huyết áp trung bình và huyết áp trung bình. Áp suất tâm trương của vị trí đo có thể thu được bằng cách đo, ghi lại và phân tích các sóng rung áp suất trong vòng bít trong quá trình xả hơi.

Tiền đề của phương pháp rung là tìm mạch đều đặn của huyết áp. TÔITrong quá trình đo thực tế, do chuyển động của bệnh nhân hoặc sự can thiệp từ bên ngoài ảnh hưởng đến sự thay đổi áp suất trong vòng bít, thiết bị sẽ không thể phát hiện được những dao động thường xuyên của động mạch nên có thể dẫn đến sai số đo.

Hiện tại, một số màn hình đã áp dụng các biện pháp chống nhiễu, chẳng hạn như sử dụng phương pháp giảm phát bậc thang, bằng phần mềm để tự động xác định nhiễu và sóng xung động mạch bình thường, để có khả năng chống nhiễu ở mức độ nhất định. Nhưng nếu nhiễu quá nghiêm trọng hoặc kéo dài quá lâu thì biện pháp chống nhiễu này không thể giải quyết được gì. Vì vậy, trong quá trình theo dõi huyết áp không xâm lấn, cần cố gắng đảm bảo có tình trạng kiểm tra tốt nhưng cũng chú ý đến việc lựa chọn kích thước vòng bít, vị trí và độ kín của bó.

6. Theo dõi độ bão hòa oxy động mạch (SpO2)

Oxy là chất không thể thiếu trong hoạt động sống. Các phân tử oxy hoạt động trong máu được vận chuyển đến các mô khắp cơ thể bằng cách liên kết với huyết sắc tố (Hb) để tạo thành huyết sắc tố oxy hóa (HbO2). Thông số được sử dụng để mô tả tỷ lệ huyết sắc tố được oxy hóa trong máu được gọi là độ bão hòa oxy.

Việc đo độ bão hòa oxy động mạch không xâm lấn dựa trên đặc tính hấp thụ của huyết sắc tố và huyết sắc tố được oxy hóa trong máu, bằng cách sử dụng hai bước sóng khác nhau của ánh sáng đỏ (660nm) và ánh sáng hồng ngoại (940nm) qua mô và sau đó được chuyển đổi thành tín hiệu điện bởi máy thu quang điện, đồng thời sử dụng các thành phần khác trong mô như: da, xương, cơ, máu tĩnh mạch, v.v. Tín hiệu hấp thụ không đổi và chỉ có tín hiệu hấp thụ HbO2 và Hb trong động mạch là thay đổi theo chu kỳ theo nhịp tim , thu được bằng cách xử lý tín hiệu nhận được.

Có thể thấy phương pháp này chỉ có thể đo độ bão hòa oxy trong máu động mạch, còn điều kiện cần để đo là lưu lượng máu động mạch đang đập. Trên lâm sàng, cảm biến được đặt ở các bộ phận mô có lưu lượng máu động mạch và độ dày mô không dày, chẳng hạn như ngón tay, ngón chân, dái tai và các bộ phận khác. Tuy nhiên, nếu có chuyển động mạnh ở phần được đo sẽ ảnh hưởng đến việc trích xuất tín hiệu xung đều đặn này và không thể đo được.

Khi tuần hoàn ngoại vi của bệnh nhân kém nghiêm trọng sẽ dẫn đến lưu lượng máu động mạch tại vị trí cần đo giảm, dẫn đến kết quả đo không chính xác. Khi nhiệt độ cơ thể tại nơi đo của bệnh nhân mất máu nặng xuống thấp, nếu có ánh sáng mạnh chiếu vào đầu dò có thể khiến hoạt động của thiết bị thu quang điện lệch khỏi phạm vi bình thường, dẫn đến kết quả đo không chính xác. Vì vậy, nên tránh ánh sáng mạnh khi đo.

7. Theo dõi lượng khí carbon dioxide hô hấp (PetCO2)

Carbon dioxide hô hấp là một chỉ số theo dõi quan trọng đối với bệnh nhân gây mê và bệnh nhân mắc các bệnh về hệ thống chuyển hóa hô hấp. Việc đo CO2 chủ yếu sử dụng phương pháp hấp thụ hồng ngoại; Nghĩa là, nồng độ CO2 khác nhau hấp thụ các mức độ ánh sáng hồng ngoại cụ thể khác nhau. Có hai loại giám sát CO2: dòng chính và dòng phụ.

Loại chính đặt cảm biến khí trực tiếp vào ống dẫn khí thở của bệnh nhân. Quá trình chuyển đổi nồng độ CO2 trong khí thở được thực hiện trực tiếp, sau đó tín hiệu điện được gửi đến màn hình để phân tích và xử lý thu được thông số PetCO2. Cảm biến quang học dòng bên được đặt trong màn hình và mẫu khí thở của bệnh nhân được lấy ra trong thời gian thực bằng ống lấy mẫu khí và gửi đến màn hình để phân tích nồng độ CO2.

Khi tiến hành theo dõi CO2, chúng ta cần chú ý các vấn đề sau: Cảm biến CO2 là cảm biến quang học nên trong quá trình sử dụng cần chú ý tránh gây ô nhiễm nghiêm trọng cho cảm biến như dịch tiết của bệnh nhân; Máy theo dõi CO2 dòng phụ thường được trang bị bộ tách khí-nước để loại bỏ độ ẩm khỏi khí thở. Luôn kiểm tra xem bộ tách khí-nước có hoạt động hiệu quả hay không; Nếu không, độ ẩm trong khí sẽ ảnh hưởng đến độ chính xác của phép đo.

Việc đo các thông số khác nhau có một số khuyết điểm khó khắc phục. Mặc dù những người giám sát này có trí thông minh cao nhưng hiện tại chúng không thể thay thế hoàn toàn con người và người vận hành vẫn cần có khả năng phân tích, đánh giá và xử lý chúng một cách chính xác. Thao tác phải cẩn thận và kết quả đo phải được đánh giá chính xác.