Cách sử dụng và nguyên lý hoạt động của máy theo dõi bệnh nhân đa thông số

Hiện nay, máy ECG tiêu chuẩn được sử dụng trong thực hành lâm sàng đo dạng sóng ECG và các điện cực chi của nó được đặt ở cổ tay và mắt cá chân, trong khi các điện cực trong quá trình theo dõi ECG được đặt tương đương ở vùng ngực và bụng của bệnh nhân, mặc dù vị trí đặt khác nhau, nhưng chúng tương đương và định nghĩa của chúng là như nhau. Do đó, sự dẫn truyền ECG trong màn hình tương ứng với dây dẫn trong máy ECG và chúng có cùng cực và dạng sóng.

Máy theo dõi thường có thể theo dõi 3 hoặc 6 dây dẫn, có thể đồng thời hiển thị dạng sóng của một hoặc cả hai dây dẫn và trích xuất các thông số nhịp tim thông qua phân tích dạng sóng. PMáy theo dõi điện tim có thể theo dõi 12 đạo trình và có thể phân tích thêm dạng sóng để trích xuất các đoạn ST và các biến cố loạn nhịp tim.

Hiện tại,Điện tâm đồdạng sóng của quá trình giám sát, khả năng chẩn đoán cấu trúc tinh tế của nó không mạnh lắm, vì mục đích giám sát chủ yếu là theo dõi nhịp tim của bệnh nhân trong thời gian dài và theo thời gian thực. NhưngcáiĐiện tâm đồKết quả kiểm tra máy được đo trong thời gian ngắn trong điều kiện cụ thể. Do đó, độ rộng băng thông bộ khuếch đại của hai thiết bị không giống nhau. Băng thông của máy ECG là 0,05 ~ 80Hz, trong khi băng thông của màn hình thường là 1 ~ 25Hz. Tín hiệu ECG là tín hiệu tương đối yếu, dễ bị ảnh hưởng bởi nhiễu bên ngoài và một số loại nhiễu cực kỳ khó khắc phục như:

(a) Sự can thiệp chuyển động. Các chuyển động của cơ thể bệnh nhân sẽ gây ra những thay đổi trong các tín hiệu điện trong tim. Biên độ và tần số của chuyển động này, nếu nằm trongĐiện tâm đồbăng thông bộ khuếch đại, nhạc cụ khó có thể vượt qua.

(b)Mnhiễu điện. Khi các cơ dưới điện cực ECG được dán, tín hiệu nhiễu EMG được tạo ra và tín hiệu EMG sẽ gây nhiễu tín hiệu ECG, và tín hiệu nhiễu EMG có cùng băng thông phổ với tín hiệu ECG, do đó không thể chỉ cần lọc để loại bỏ.

(c) Sự can thiệp của dao điện tần số cao. Khi sử dụng điện giật hoặc điện giật tần số cao trong quá trình phẫu thuật, biên độ của tín hiệu điện do năng lượng điện bổ sung vào cơ thể con người tạo ra lớn hơn nhiều so với tín hiệu ECG và thành phần tần số rất phong phú, do đó bộ khuếch đại ECG đạt đến trạng thái bão hòa và dạng sóng ECG không thể quan sát được. Hầu như tất cả các màn hình hiện tại đều bất lực trước sự can thiệp như vậy. Do đó, bộ phận chống nhiễu dao điện tần số cao của màn hình chỉ yêu cầu màn hình trở lại trạng thái bình thường trong vòng 5 giây sau khi rút dao điện tần số cao.

(d) Nhiễu tiếp xúc điện cực. Bất kỳ nhiễu nào trên đường dẫn tín hiệu điện từ cơ thể người đến bộ khuếch đại ECG đều sẽ gây ra tiếng ồn mạnh có thể che khuất tín hiệu ECG, thường do tiếp xúc kém giữa điện cực và da. Việc ngăn ngừa nhiễu như vậy chủ yếu được khắc phục bằng cách sử dụng các phương pháp, người dùng nên kiểm tra cẩn thận từng bộ phận mỗi lần và thiết bị phải được nối đất đáng tin cậy, điều này không chỉ tốt cho việc chống nhiễu mà quan trọng hơn là bảo vệ sự an toàn của bệnh nhân và người vận hành.

5. Không xâm lấnmáy đo huyết áp

Huyết áp là áp lực của máu tác động lên thành mạch máu. Trong quá trình tim co bóp và giãn ra, áp lực của dòng máu lên thành mạch máu cũng thay đổi, áp lực của động mạch và tĩnh mạch khác nhau, áp lực của mạch máu ở các bộ phận khác nhau cũng khác nhau. Trên lâm sàng, giá trị huyết áp của các kỳ tâm thu và tâm trương tương ứng ở các động mạch cùng độ cao với cánh tay trên của cơ thể người thường được dùng để đặc trưng cho huyết áp của cơ thể người, lần lượt được gọi là huyết áp tâm thu (hay tăng huyết áp) và huyết áp tâm trương (hay hạ huyết áp).

Huyết áp động mạch của cơ thể là một thông số sinh lý biến đổi. Nó liên quan rất nhiều đến trạng thái tâm lý, trạng thái cảm xúc và tư thế và vị trí của con người tại thời điểm đo, nhịp tim tăng, huyết áp tâm trương tăng, nhịp tim chậm lại và huyết áp tâm trương giảm. Khi lượng nhịp tim tăng lên, huyết áp tâm thu chắc chắn sẽ tăng. Có thể nói rằng huyết áp động mạch trong mỗi chu kỳ tim sẽ không hoàn toàn giống nhau.

Phương pháp rung là phương pháp mới đo huyết áp động mạch không xâm lấn được phát triển vào những năm 70,và nóNguyên lý là dùng vòng bít bơm căng đến một áp suất nhất định khi mạch máu động mạch bị nén hoàn toàn và chặn dòng máu động mạch, sau đó khi áp suất vòng bít giảm, mạch máu động mạch sẽ biểu hiện quá trình thay đổi từ chặn hoàn toàn → mở dần → mở hoàn toàn.

Trong quá trình này, do xung động của thành mạch động mạch sẽ tạo ra sóng dao động khí trong khí trong vòng bít, nên sóng dao động này có sự tương ứng nhất định với huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương và huyết áp trung bình của động mạch, và huyết áp tâm thu, huyết áp trung bình và huyết áp tâm trương tại vị trí đo có thể thu được bằng cách đo, ghi lại và phân tích sóng dao động áp suất trong vòng bít trong quá trình xả hơi.

Tiền đề của phương pháp rung động là tìm mạch đập đều đặn của huyết áp động mạch. TÔITrong quá trình đo thực tế, do chuyển động của bệnh nhân hoặc sự can thiệp bên ngoài ảnh hưởng đến sự thay đổi áp suất trong vòng bít, thiết bị sẽ không thể phát hiện ra những biến động thông thường của động mạch, do đó có thể dẫn đến sai số khi đo.

Hiện nay, một số máy đo huyết áp đã áp dụng biện pháp chống nhiễu, chẳng hạn như sử dụng phương pháp xả hơi bậc thang, bằng phần mềm để tự động xác định sóng xung động mạch bình thường và nhiễu, để có khả năng chống nhiễu ở một mức độ nhất định. Nhưng nếu nhiễu quá nghiêm trọng hoặc kéo dài quá lâu, biện pháp chống nhiễu này không thể làm gì được. Do đó, trong quá trình theo dõi huyết áp không xâm lấn, cần cố gắng đảm bảo có điều kiện thử nghiệm tốt, đồng thời chú ý đến việc lựa chọn kích thước vòng bít, vị trí và độ chặt của bó.

6. Theo dõi độ bão hòa oxy động mạch (SpO2)

Oxy là một chất không thể thiếu trong các hoạt động sống. Các phân tử oxy hoạt động trong máu được vận chuyển đến các mô khắp cơ thể bằng cách liên kết với hemoglobin (Hb) để tạo thành hemoglobin oxy hóa (HbO2). Thông số được sử dụng để mô tả tỷ lệ hemoglobin oxy hóa trong máu được gọi là độ bão hòa oxy.

Đo độ bão hòa oxy động mạch không xâm lấn dựa trên đặc tính hấp thụ của hemoglobin và hemoglobin oxy trong máu, bằng cách sử dụng hai bước sóng khác nhau của ánh sáng đỏ (660nm) và ánh sáng hồng ngoại (940nm) qua mô và sau đó được chuyển đổi thành tín hiệu điện bởi bộ thu quang điện, đồng thời sử dụng các thành phần khác trong mô, chẳng hạn như: da, xương, cơ, máu tĩnh mạch, v.v. Tín hiệu hấp thụ là không đổi và chỉ có tín hiệu hấp thụ HbO2 và Hb trong động mạch thay đổi theo chu kỳ với xung, thu được bằng cách xử lý tín hiệu nhận được.

Có thể thấy rằng phương pháp này chỉ có thể đo độ bão hòa oxy trong máu động mạch, và điều kiện cần thiết để đo là lưu lượng máu động mạch đập. Về mặt lâm sàng, cảm biến được đặt ở các bộ phận mô có lưu lượng máu động mạch và độ dày mô không dày, chẳng hạn như ngón tay, ngón chân, dái tai và các bộ phận khác. Tuy nhiên, nếu có chuyển động mạnh ở bộ phận được đo, nó sẽ ảnh hưởng đến việc trích xuất tín hiệu xung đều đặn này và không thể đo được.

Khi tuần hoàn ngoại vi của bệnh nhân kém nghiêm trọng, sẽ dẫn đến giảm lưu lượng máu động mạch tại vị trí đo, dẫn đến đo không chính xác. Khi nhiệt độ cơ thể tại vị trí đo của bệnh nhân mất máu nghiêm trọng thấp, nếu có ánh sáng mạnh chiếu vào đầu dò, có thể khiến hoạt động của thiết bị thu quang điện lệch khỏi phạm vi bình thường, dẫn đến đo không chính xác. Do đó, nên tránh ánh sáng mạnh khi đo.

7. Theo dõi carbon dioxide hô hấp (PetCO2)

Carbon dioxide hô hấp là một chỉ số theo dõi quan trọng đối với bệnh nhân gây mê và bệnh nhân mắc các bệnh về hệ thống chuyển hóa hô hấp. Đo CO2 chủ yếu sử dụng phương pháp hấp thụ hồng ngoại; Nghĩa là, nồng độ CO2 khác nhau hấp thụ các mức độ khác nhau của ánh sáng hồng ngoại cụ thể. Có hai loại theo dõi CO2: dòng chính và dòng phụ.

Loại chính thống đặt cảm biến khí trực tiếp vào ống dẫn khí thở của bệnh nhân. Việc chuyển đổi nồng độ CO2 trong khí thở được thực hiện trực tiếp, sau đó tín hiệu điện được gửi đến màn hình để phân tích và xử lý để có được các thông số PetCO2. Cảm biến quang học dòng chảy bên được đặt trong màn hình và mẫu khí thở của bệnh nhân được lấy theo thời gian thực bằng ống lấy mẫu khí và gửi đến màn hình để phân tích nồng độ CO2.

Khi tiến hành giám sát CO2, chúng ta cần lưu ý những vấn đề sau: Vì cảm biến CO2 là cảm biến quang học, trong quá trình sử dụng cần chú ý tránh ô nhiễm nghiêm trọng cảm biến như dịch tiết của bệnh nhân; Máy giám sát CO2 Sidestream thường được trang bị bộ tách khí-nước để loại bỏ độ ẩm khỏi khí thở. Luôn kiểm tra xem bộ tách khí-nước có hoạt động hiệu quả không; Nếu không, độ ẩm trong khí sẽ ảnh hưởng đến độ chính xác của phép đo.

Đo lường các thông số khác nhau có một số khuyết điểm khó khắc phục. Mặc dù các màn hình này có mức độ thông minh cao, nhưng hiện tại chúng không thể thay thế hoàn toàn con người, và người vận hành vẫn cần phải phân tích, phán đoán và xử lý chúng một cách chính xác. Thao tác phải cẩn thận và kết quả đo phải được phán đoán chính xác.