Là thiết bị phổ biến nhất trong thực hành lâm sàng, máy theo dõi bệnh nhân đa thông số là một loại tín hiệu sinh học để phát hiện lâu dài, đa thông số về tình trạng sinh lý và bệnh lý của bệnh nhân ở những bệnh nhân nguy kịch, và thông qua phân tích và xử lý tự động và thời gian thực, kịp thời chuyển đổi thành thông tin trực quan, báo động tự động và ghi lại tự động các sự kiện có khả năng đe dọa tính mạng. Ngoài việc đo lường và theo dõi các thông số sinh lý của bệnh nhân, nó còn có thể theo dõi và xử lý tình trạng của bệnh nhân trước và sau khi dùng thuốc và phẫu thuật, kịp thời phát hiện những thay đổi về tình trạng của bệnh nhân nguy kịch và cung cấp cơ sở cơ bản để bác sĩ chẩn đoán chính xác và lập kế hoạch y tế, do đó làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong của bệnh nhân nguy kịch.
Với sự phát triển của công nghệ, các mục theo dõi của máy theo dõi bệnh nhân đa thông số đã được mở rộng từ hệ tuần hoàn sang hệ hô hấp, thần kinh, chuyển hóa và các hệ khác.Mô-đun cũng được mở rộng từ mô-đun ECG (ECG) thường dùng, mô-đun hô hấp (RESP), mô-đun bão hòa oxy trong máu (SpO2), mô-đun huyết áp không xâm lấn (NIBP) sang mô-đun nhiệt độ (TEMP), mô-đun huyết áp xâm lấn (IBP), mô-đun dịch chuyển tim (CO), mô-đun dịch chuyển tim liên tục không xâm lấn (ICG) và mô-đun carbon dioxide cuối hơi thở (EtCO2)), mô-đun theo dõi điện não đồ (EEG), mô-đun theo dõi khí gây mê (AG), mô-đun theo dõi khí qua da, mô-đun theo dõi độ sâu gây mê (BIS), mô-đun theo dõi thư giãn cơ (NMT), mô-đun theo dõi huyết động (PiCCO), mô-đun cơ học hô hấp.
Tiếp theo, bài học sẽ được chia thành nhiều phần để giới thiệu cơ sở sinh lý, nguyên lý, sự phát triển và ứng dụng của từng mô-đun.Chúng ta hãy bắt đầu với mô-đun điện tâm đồ (ECG).
1： Cơ chế sản xuất điện tâm đồ
Các tế bào cơ tim phân bố ở nút xoang, ngã ba nhĩ thất, đường nhĩ thất và các nhánh của nó tạo ra hoạt động điện trong quá trình kích thích và tạo ra trường điện trong cơ thể. Đặt một điện cực thăm dò kim loại vào trường điện này (bất kỳ nơi nào trong cơ thể) có thể ghi lại dòng điện yếu. Trường điện thay đổi liên tục khi chu kỳ chuyển động thay đổi.
Do các đặc tính điện khác nhau của các mô và các bộ phận khác nhau của cơ thể, các điện cực thăm dò ở các bộ phận khác nhau ghi lại các thay đổi điện thế khác nhau trong mỗi chu kỳ tim. Những thay đổi điện thế nhỏ này được khuếch đại và ghi lại bằng máy điện tâm đồ, và mẫu kết quả được gọi là điện tâm đồ (ECG). Điện tâm đồ truyền thống được ghi lại từ bề mặt cơ thể, được gọi là điện tâm đồ bề mặt.
2：Lịch sử công nghệ điện tâm đồ
Năm 1887, Waller, giáo sư sinh lý học tại Bệnh viện Mary thuộc Hội Hoàng gia Anh, đã ghi lại thành công trường hợp điện tâm đồ đầu tiên của con người bằng điện kế mao mạch, mặc dù chỉ có sóng V1 và V2 của tâm thất được ghi lại trong hình, và sóng P của tâm nhĩ không được ghi lại. Nhưng công trình vĩ đại và hiệu quả của Waller đã truyền cảm hứng cho Willem Einthoven, người có mặt trong khán phòng, và đặt nền tảng cho sự ra đời của công nghệ điện tâm đồ sau này.
-------------------------（AugustusDisire Walle）---------------------------------------（Waller đã ghi lại điện tâm đồ đầu tiên của con người）-------------------------------------------------（Điện kế mao mạch）-----------
Trong 13 năm tiếp theo, Einthoven dành toàn bộ thời gian để nghiên cứu điện tâm đồ được ghi lại bằng điện kế mao quản. Ông đã cải tiến một số kỹ thuật chính, sử dụng thành công điện kế dây, điện tâm đồ bề mặt cơ thể được ghi lại trên phim nhạy sáng, ông đã ghi lại điện tâm đồ cho thấy sóng P của tâm nhĩ, khử cực tâm thất B, C và tái cực tâm thất sóng D. Năm 1903, điện tâm đồ bắt đầu được sử dụng lâm sàng. Năm 1906, Einthoven đã ghi lại điện tâm đồ của rung nhĩ, rung nhĩ và nhịp thất sớm liên tiếp. Năm 1924, Einthoven được trao giải Nobel Y học cho phát minh của ông về ghi điện tâm đồ.
------------------------------------------------------------------------------------------Điện tâm đồ hoàn chỉnh thực sự được ghi lại bởi Einthoven----------------------------------------------------------------------------------------------------------
3：Sự phát triển và nguyên lý của hệ thống dẫn
Năm 1906, Einthoven đề xuất khái niệm về điện cực chi lưỡng cực. Sau khi kết nối các điện cực ghi ở tay phải, tay trái và chân trái của bệnh nhân theo cặp, ông có thể ghi điện tâm đồ điện cực chi lưỡng cực (điện cực I, điện cực II và điện cực III) với biên độ cao và mẫu ổn định. Năm 1913, điện tâm đồ dẫn truyền chi chuẩn lưỡng cực chính thức được giới thiệu và được sử dụng riêng trong 20 năm.
Vào năm 1933, Wilson cuối cùng đã hoàn thành điện tâm đồ đơn cực, xác định vị trí của điện thế bằng không và cực điện trung tâm theo định luật dòng điện của Kirchhoff, và thiết lập hệ thống 12 đạo trình của mạng Wilson.
Tuy nhiên, trong hệ thống 12 đạo trình của Wilson, biên độ dạng sóng điện tâm đồ của 3 đạo trình chi đơn cực VL, VR và VF thấp, không dễ đo lường và quan sát những thay đổi. Năm 1942, Goldberger đã tiến hành nghiên cứu sâu hơn, đưa đến các đạo trình chi đơn cực có áp suất vẫn được sử dụng cho đến ngày nay: đạo trình aVL, aVR và aVF.
Vào thời điểm này, hệ thống 12 đạo trình tiêu chuẩn để ghi ECG đã được giới thiệu: 3 đạo trình lưỡng cực chi (Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Einthoven, 1913), 6 đạo trình vú đơn cực (V1-V6, Wilson, 1933) và 3 đạo trình nén chi đơn cực (aVL, aVR, aVF, Goldberger, 1942).
4：Làm thế nào để có được tín hiệu ECG tốt
1. Chuẩn bị da. Vì da là chất dẫn điện kém nên cần phải xử lý đúng cách da của bệnh nhân nơi đặt điện cực để có được tín hiệu điện ECG tốt. Chọn loại phẳng có ít cơ hơn
Da nên được xử lý theo các phương pháp sau: ① Loại bỏ lông cơ thể nơi đặt điện cực. Nhẹ nhàng chà xát vùng da nơi đặt điện cực để loại bỏ tế bào da chết. ③ Rửa sạch da bằng nước xà phòng (không sử dụng ete và cồn nguyên chất, vì điều này sẽ làm tăng điện trở của da). ④ Để da khô hoàn toàn trước khi đặt điện cực. ⑤ Lắp kẹp hoặc nút trước khi đặt điện cực lên bệnh nhân.
2. Chú ý bảo dưỡng dây dẫn điện tim, cấm quấn và thắt nút dây dẫn, tránh làm hỏng lớp che chắn của dây dẫn và kịp thời vệ sinh bụi bẩn trên kẹp hoặc khóa chì để tránh chì bị oxy hóa.
Thời gian đăng: 12-10-2023
